2014年，WHO正式宣布：丙型肝炎已經(jīng)可以完全治愈。然而，丙型肝炎病毒（HCV）感染仍然是一大全球公共衛(wèi)生威脅。目前尚無有效的丙肝疫苗，同時(shí)丙肝具有高隱匿性、高漏診率和高慢性化等的特點(diǎn)。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)將疾病的預(yù)防、護(hù)理和治療相結(jié)合，全面認(rèn)識(shí)丙型肝炎。
作者：Nancy S. Reau教授 美國(guó)拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心
一、高危人群需進(jìn)行HCV篩查
HCV感染的隱匿性使得多數(shù)感染者并不知道自己感染了HCV，所以，WHO發(fā)布的《丙型肝炎感染者的篩查、護(hù)理和治療指南》建議：對(duì)HCV感染高流行地區(qū)人群或具有HCV危險(xiǎn)接觸/行為史的人員進(jìn)行HCV血清學(xué)檢測(cè)。
HCV感染的高危人群包括：有輸血史或用血制品史、注射吸毒者、接受過有創(chuàng)操作者、HCV感染的母親生下孩子、存在HIV感染、性伴侶有HCV感染史、做過穿孔、紋身（特別是沒有使用一次性工具）等。
在美國(guó)，由于某些地區(qū)妊娠期丙型肝炎的診斷率增加了100%以上，肯塔基州已通過立法，強(qiáng)制所有孕婦進(jìn)行HCV檢測(cè)，美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)（AASLD）的HCV指南建議對(duì)所有孕婦進(jìn)行普遍篩查，而不考慮風(fēng)險(xiǎn)因素。不過其他指南和共識(shí)并未包含這一意見。
二、HCV不僅僅使肝臟受累
HCV是肝臟相關(guān)疾病和死亡的一大公認(rèn)原因，但作為一種具有促炎作用和調(diào)節(jié)免疫的病毒，它也與一些肝外表現(xiàn)有關(guān)。一系列回顧性和前瞻性研究表明，HCV感染是一種系統(tǒng)性的損傷。在分析大型患者數(shù)據(jù)庫后證實(shí)，HCV患者合并其他器官疾病的發(fā)生率較高，包括：2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病、肝外惡性腫瘤等。血管炎、腎小球腎炎和冷球蛋白血癥也與HCV有關(guān)。
一項(xiàng)針對(duì)530名HCV合并晚期纖維化患者的國(guó)際研究[2]發(fā)現(xiàn)，通過治療清除HCV的患者，不僅肝臟相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率會(huì)下降，其全因死亡率也會(huì)下降，表明HCV感染的治愈不僅改善了肝臟這一器官的健康。
因此，HCV感染的嚴(yán)重程度不能僅僅根據(jù)纖維化程度來評(píng)估，因?yàn)檫@會(huì)大大低估這種病毒的總體影響。
三、肝纖維化是可逆的
此前，逆轉(zhuǎn)纖維化被認(rèn)為是不可能的，但現(xiàn)在，在HCV根除后，有充分的證據(jù)表明肝硬化/纖維化可組織學(xué)改善，甚至逆轉(zhuǎn)。
然而，如果患者同時(shí)患有其他疾病或病癥，如乙肝、脂肪變性、糖尿病或鐵過載，或者患者肥胖或長(zhǎng)期飲酒，即使在丙肝治愈后，其肝病仍可繼續(xù)發(fā)展。這些患者仍需要適當(dāng)?shù)碾S訪和管理。
如果病人在治療前被診斷為肝硬化，那么建議他們?cè)谥委熀蠼邮?個(gè)月的肝硬化標(biāo)準(zhǔn)篩查和肝癌監(jiān)測(cè)。
四、消滅丙型肝炎病毒是可能的
鑒于丙型肝炎是可治愈的，從世界人口中消除丙型肝炎是可以實(shí)現(xiàn)的。WHO的分析認(rèn)為，如果采取有效的預(yù)防和治療措施，到2030年，丙型肝炎作為一種公共衛(wèi)生威脅可能會(huì)被消除。
WHO所定義的「消除」包括：
新發(fā)感染率下降90%
病毒性肝炎相關(guān)死亡率下降65%
使得90%的感染者得到診斷
使90%符合條件的患者得到治療
然而，有效的治療不足以消除HCV。丙肝的管理包括有效的篩查，及時(shí)的確診、護(hù)理，和最終治療，其中的每一步都是為了消除HCV。不幸的是，在美國(guó)，上述的每一步都出現(xiàn)了問題，這表明美國(guó)消滅HCV的期限將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2050年。
由于國(guó)情差異，我們將作者對(duì)美國(guó)的描述略去了。
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