Helicobacter pylori，簡稱Hp，幽門螺旋桿菌，習(xí)慣性稱為幽門螺桿菌、H.pylori，菌體帶有2-6根鞭毛，是唯一能夠在胃的強(qiáng)酸環(huán)境下生存下來的細(xì)菌，居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之間，能活躍的侵入黏膜上皮細(xì)胞。
H. pylori可通過細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞毒素以及免疫激活等多種途徑造成黏膜慢性炎癥，久而久之，在解剖上即表現(xiàn)為上皮損傷，反復(fù)的損傷造成腺體枯萎，進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜萎縮，隨著時(shí)間的推移或者反復(fù)感染H.pylori，黏膜萎縮的概率和嚴(yán)重程度增大，黏膜變薄，新生的上皮腸化。腸化生被認(rèn)為是胃粘膜對長期不利環(huán)境的適應(yīng)性反應(yīng)，并且在再生過程中異源增生的腸上皮進(jìn)一步異常發(fā)展，形成非典型增生，表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂，目前，“慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—非典型增生—胃癌”模式已經(jīng)得到多數(shù)臨床學(xué)者的認(rèn)可。
并不是所有的H. pylori患者的最終結(jié)局都是胃癌，從基因?qū)用鎭碇v，H. pylori中參與致癌最重要的基因是cag基因，只有存在有cag島的H. pylori才會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)胃上皮細(xì)胞分泌一些炎癥因子，激活腫瘤信號而最終發(fā)展成癌癥。個(gè)人基因敏感性、體質(zhì)、生活習(xí)慣等都會(huì)影響疾病的進(jìn)展。
HP的檢測
目前檢測H. pylori的方法主要分為：侵入式檢測和非侵入式檢測，侵入式檢測利用在胃鏡下鉗取胃粘膜組織進(jìn)行切片鏡檢，是檢測H. pylori的金標(biāo)準(zhǔn)之一。非侵入式檢測，指利用C-13（或C-14尿素）呼氣試驗(yàn)。其原理是，C13或C14標(biāo)記的尿素會(huì)被H.pylori的尿素酶分解為氨和C-13（或C-14）標(biāo)記的二氧化碳，通過分析呼出氣中被標(biāo)記的二氧化碳比例來診斷患者是否存在H.pylori感染，可以初步反映H.pylori感染的狀態(tài)。非侵入式檢測也是目前廣泛開展的H.pylori檢測，大多數(shù)的醫(yī)院都可以做，步驟也十分簡單，如下所示，DOB大于4.4則為H.pylori陽性。
數(shù)值越大越嚴(yán)重嗎？不是，H.pylori檢查是一種“定性”（有或無）檢測，而不是“定量”（有多少）檢查。就是說，檢查結(jié)果只說明你胃里【有沒有】感染H.pylori，而不管你胃里到底【有多少】H.pylori。
H. pylori的傳播
H. pylori是可以傳染的！H.pylori是可以傳染的！H. pylori是可以傳染的！重要事情說三遍，H.pylori的主要傳播途徑是口口傳播、糞口傳播、密切接觸傳播及醫(yī)源性傳播。家庭成員中有一個(gè)人感染，其他人也可能會(huì)被感染，情侶之間接吻及家長將食物咀嚼后喂食小孩都可傳播H.pylori。
因此，凡是家庭中有一人感染H. pylori，在共同吃飯時(shí)會(huì)因?yàn)楣灿猛肟旰屯僖憾鴮?dǎo)致交叉感染。
H. pylori的根治
H.pylori所致胃炎作為一種感染性疾病，似乎所有的H.pylori陽性者均有必要治療，但應(yīng)該看到，目前我國的H.pylori感染率仍達(dá)約50%，主動(dòng)篩查所有的H. pylori陽性者并進(jìn)行治療目前難以達(dá)成，現(xiàn)階段仍然需要遵從根除H. pylori指征（下表），以便主動(dòng)對獲益較大的個(gè)體進(jìn)行H. pylori檢測和治療。
H.pylori耐藥是全球面臨的重要難題，我國的H.pylori耐藥形勢更為嚴(yán)峻?？傮w而言，H. pylori對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）呈上升趨勢，而對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。傳統(tǒng)抗菌藥物耐藥率的逐年上升導(dǎo)致傳統(tǒng)三聯(lián)方案根除率不斷降低，傳統(tǒng)三聯(lián)方案在我國大部分地區(qū)不再適合作為一線H.pylori根除方案。
《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除H.pylori方案，總共包括7種方案。
注：a標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑（2次/d，餐前小時(shí)口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧美拉唑20mg，雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg，以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）；b療效按Graham分級：C級為85%-90%，B級為90%-94%
除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除治療不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。我國多數(shù)地區(qū)為抗菌藥物高耐藥地區(qū)，推薦經(jīng)驗(yàn)性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為14 d，除非當(dāng)?shù)氐难芯孔C實(shí)10 d治療有效（根除率>90%）。根除方案中抗菌藥物組合的選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)厝巳褐斜O(jiān)測的H.pylori耐藥率和個(gè)人抗菌藥物使用史。 此外，方案的選擇應(yīng)該權(quán)衡療效、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)和藥物可獲得性，做出個(gè)體化抉擇。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。方案的選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)氐腍.pylori抗菌藥物耐藥率和個(gè)人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和藥物可獲得性。
即使H. pylori徹底治愈后也不能松懈，若沒有注意，仍然有復(fù)發(fā)的可能性。
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