世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略中，設(shè)定2030年消除作為工作健康問題的丙型肝炎目標(biāo)。然而，截止2019年，全球5800萬慢性HCV感染者只有21%被診斷出患有丙型肝炎。雖然，直接抗病毒藥物（DAA）治療取得較大的進(jìn)展，但HCV感染率極高，且診斷率低。
因此，2021年7月，WHO發(fā)布丙型肝炎病毒的自我檢測指南建議，該指南主要針對丙型肝炎病毒的自我檢測提供建議和指導(dǎo)。
何為HCV自我檢測？
HCV自我檢測（HCVST）是通過收集患者的血液或唾液進(jìn)行測試的過程，該測試將會通過一個快速的診斷，然后通過私密的空間單獨或者由信任的人告訴他們結(jié)果。和HIV自我檢測一樣，并不需要患者進(jìn)一步檢查，而是直接由國家培訓(xùn)人員根據(jù)國際算法進(jìn)行檢測和判斷是否需要進(jìn)行治療（圖2）。同時，WHO還建議進(jìn)行核糖核酸（RNA）或丙型肝炎病毒核心抗原（HCV-cAG）檢測，以確定病毒感染，并在開始治療前進(jìn)行臨床評估。
WHO關(guān)于乙肝和丙肝檢測的第一份指南于2017年發(fā)布（表1），該指南主要側(cè)重于設(shè)施和社區(qū)的檢測方法，并強調(diào)HCVST是未來減少HCV診斷差距的潛在方法。該指南建議的檢測方法基于不同的流行病學(xué)，并對特定的地區(qū)和特定人群采取重點檢測，比如慢性病毒肝炎的家人、小孩、性伴侶以及醫(yī)療人員。
同時，2017年指南建議使用的是一種單一、質(zhì)量保證的血清學(xué)體外診斷（IVD）試驗檢測HCV抗體——實驗室免疫分析/RDT。HCV抗體是通過定型定量的RNA測試判定病毒感染。在RNA檢測中，HCV-cAG被視為一種替代檢測方法。2021年新增指南將彌補2017年指南HCVST檢測的空白，并將HCVST作為HCV檢測的一種方法。
為什么要進(jìn)行HCVST檢測？
根據(jù)艾滋病毒自我檢測（HIVST）系統(tǒng)研究，來自27個隨機對照組試驗證據(jù)表明：HIVST可增加HIV檢測率，同時HIVST的治療比率與檢測率相當(dāng)，且較少出現(xiàn)HIVST的濫用和社會危害。GDG（“世代”數(shù)據(jù)組）評估了HIVST所得證據(jù)，認(rèn)為其適用于HCVST。
一項關(guān)于HCVST價值、偏好、可用性和成本效益研究結(jié)果表明大多數(shù)人愿意并能進(jìn)行HCVST檢測，這表示HCVST是可接受和可行的。并且HCVST可用于無法進(jìn)行其他檢測的人，雖然HCVST費用相對于其他檢測要高，但確診率會更高。
HCVST注意事項
在全球，各國和地區(qū)對HCV治療應(yīng)變存在較大差異。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，HCVST需要與適當(dāng)?shù)臋z測服務(wù)相結(jié)合，其中包括病毒感染的確認(rèn)、治療、護(hù)理和轉(zhuǎn)診服務(wù)。HCVST測定服務(wù)和支持方案最好適應(yīng)國家和地方的情況，其中包括社區(qū)的偏好。同時社區(qū)需要參與制定、調(diào)整、實施和監(jiān)測丙型肝炎的自我檢測方案。
對于HCVST的主要策略應(yīng)為：
1、審查方案數(shù)據(jù)，了解檢測差距，確定優(yōu)先人群。
建立有利的政策環(huán)境：審查國家政策并更新現(xiàn)有政策支持HCVST；制定標(biāo)準(zhǔn)的操作程序和培訓(xùn)手冊；審查國家體外診斷產(chǎn)品（IVD）監(jiān)管和注冊政策，獲得有質(zhì)量保證的HCVST產(chǎn)品；審查現(xiàn)有的世衛(wèi)組織資格預(yù)審產(chǎn)品和使用WHO合作注冊產(chǎn)品，加快國家注冊程序，獲得采購、物流和供應(yīng)鏈解決方案。
社區(qū)動員：參與貫穿整個設(shè)計、實施和監(jiān)測方法，制定適當(dāng)?shù)暮吞囟ň唧w情況的信息、資源和工作助手。
需求產(chǎn)生和動員活動：提高人群對HCVST的認(rèn)識，開展社會營銷和推廣活動促使產(chǎn)生需求，并且動員員工（包括同行和非專業(yè)人員）。
資源考慮：可持續(xù)發(fā)展的人力和財力資源。
2、設(shè)計檢測交付模型，將模型和重點人群相匹配。
檢測交付模型：
預(yù)期的用戶：特定年齡組、社會人群、有性接觸的群體；
工具包分布：設(shè)施、場地、社區(qū)、移動的服務(wù)（如圖3）；
工具包分發(fā)時間和方式：固定的時間、偶然的事件發(fā)生；
工具包分發(fā)人員：供應(yīng)商、同行、客戶、自動售貨機、送貨上門。
優(yōu)化的支持工具和選項：在自檢期間和自檢之后為自檢人員提供一個支持包。方式有：
親自示范、培訓(xùn)或觀察（一對一、與合作伙伴或小組）?？紤]對關(guān)鍵人群的同伴支持/引導(dǎo)選項。
視頻說明或演示（包括視頻的在線鏈接、二維碼、虛擬實時支持）。
電話熱線（并入現(xiàn)有的國家熱線服務(wù)）。
信息平臺（通過電話、互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體提供消息服務(wù)）。
通過廣播、電視、傳單、小冊子、互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體和智能手機/平板電腦應(yīng)用程序提供教育信息。
當(dāng)?shù)匦畔⒑唾Y源（例如，咨詢服務(wù)、檢測地點、治療中心以及其他地點獲得預(yù)防服務(wù)）。
轉(zhuǎn)診途徑：開發(fā)一種高效和有用的途徑，為確診感染HCV患者提供治療、護(hù)理以及前期預(yù)防等服務(wù)。
其他服務(wù)相結(jié)合：如HIVST方案（取決于流行病學(xué)）可能會降低成本。
3、數(shù)據(jù)收集：方案監(jiān)測、評價指標(biāo)和數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。
在可行和適當(dāng)?shù)那闆r下使用和加強現(xiàn)有的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。
通過使用適當(dāng)?shù)男畔頊p輕風(fēng)險、危害和不良事件的策略。
必要時監(jiān)測HCVST的傷害和建立補救方法。
定期審查數(shù)據(jù)，完善方案，優(yōu)化實施。
上市后監(jiān)督HCVST工具包。
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