搖頭丸是一種毒品，吸食之后由于迅速消耗神經中樞的血清素，引發(fā)部分肌肉失控抽搐，對身體造成嚴重傷害，導致心臟病、腎衰竭、視聽幻覺乃至死亡。危害如此巨大的毒品，何以再次引起精神科醫(yī)生的興趣，并進入臨床試驗？
一、被禁用的毒品
搖頭丸是一種毒品，其主要成分是MDMA，即亞甲二氧甲基苯丙胺。長期服用搖頭丸還會造成強烈的精神成癮，引起神經退行性改變，導致精神疾病、心臟病、腎衰竭、視聽幻覺乃至死亡等。搖頭丸極難戒除，在戒斷者中有高達95%的復吸率。這也是為什么在絕大多數國家，持有及使用搖頭丸均為非法、并會受到嚴厲打擊的緣故。
MDMA作為一種精神藥物，最早在1978年引起了美國精神病學家的注意。研究者發(fā)現(xiàn)，這類藥物能夠起到減輕焦慮、提升人際關系的作用。然而同時，它所帶來的情緒高漲、幻覺等一系列副作用使得MDMA很快走出實驗室和臨床環(huán)境，走向年輕人群體特別是學生和白領。
隨著搖頭丸強烈副作用造成的傷害以及導致死亡的案例不斷出現(xiàn)，MDMA于1988年被美國禁毒署永久列為一級管制藥物，即具有高度濫用性并禁止醫(yī)療使用的化學物質。
1994年，搖頭丸通過中國香港流入國內。兩年后，聯(lián)合國禁毒署在上海召開國際興奮劑專家會議，會議達成共識，認為搖頭丸等苯丙胺類興奮劑將成為未來最廣為流行的毒品。1997年，吸毒販毒入刑。運輸、使用、販賣、制造毒品被列入修訂版《中華人民共和國刑法》。
那么，危害如此巨大的毒藥又是如何再次沖破禁忌，進入精神科醫(yī)生和研究者視野的呢？
二、潛在的輔助治療價值
2017年5月，國際頂尖學術期刊《自然》雜志報道了MDMA對于創(chuàng)傷后應激綜合征（PTSD）的定向療效。一項臨床二期實驗在同年的致幻劑學會上引起了人們的注意。
在這項實驗中，107位患有PTSD的病人接受了MDMA輔助的心理治療。與服用安慰劑并進行心理治療的對照組相比，67%的病人不再復發(fā)，而前者有23%不再復發(fā)。這一研究成果引起了美國食品及藥品局的關注，并建議研究者開展臨床三期試驗，以獲得最終藥物上市許可。
這并不是該領域的唯一研究。今年五月，《柳葉刀精神病學》上發(fā)表了一項小型研究，是在美國致幻藥物研究綜合學科協(xié)會（MAPS）的兩項研究基礎上進行的。再加上此前的六項研究，都是為了專門調研MDMA在創(chuàng)傷應激綜合征上的“突破性”應用。
三、受到嚴格控制的臨床試驗
發(fā)表在《柳葉刀精神病學》上的這項研究，由醫(yī)生、科學家和一批專業(yè)的心理咨詢師完成，研究對象納入了26名美國退伍公職人員，包括軍人和警察，均患有創(chuàng)傷應激綜合征。在治療中，研究人員提供了密集的心理治療服務，同時采用少量MDMA進行輔助治療，發(fā)現(xiàn)沒有造成負面影響。
研究人員在雙盲條件下（即給藥者和病人均不知情的狀況），給26位病人隨機分配了30、75和125毫克三種劑量的致幻劑。不過服用MDMA之前，這些病人均要參與3次、每次90分鐘的心理治療以建立和咨詢師的連接關系。
在服用MDMA的環(huán)節(jié)中，參與者需要經歷長達8小時的特殊心理治療環(huán)節(jié)。治療結束后，他們需要接受一晚觀察，隨后一周電話回訪，以及另外三次90分鐘心理治療環(huán)節(jié)，以幫助病人對經歷的治療做出完整認知。在整個干預過程中，每位病人都經歷了總時長達到18小時的非藥物輔助治療和16-24小時，即2至3次的藥物輔助治療。
結果讓研究者十分驚喜。第二次干預一個月后，中度和高度劑量的實驗組出現(xiàn)了顯著的好轉情況，兩組被試分別有86%和58%的成員不再符合創(chuàng)傷后應激綜合征的診斷標準，相比之下，低劑量被試組出現(xiàn)的好轉則不甚明顯（29%）。當然，MDMA相關的安全有效性還需要臨床三期試驗進行大規(guī)模驗證。
不過，這并不意味著MDMA類的致幻劑就可以隨意用來治療精神疾病。
研究者強調，一方面，這類藥物輔助治療需要嚴格的醫(yī)療和心理準備工作，以向病人提供充足的幫助和支持，在受過特殊訓練的咨詢師指導下，MDMA能夠幫助PTSD病人在感到安全的狀況下再次回憶和經歷極端負面的情緒。
另一方面，在這類藥物輔助治療中，MDMA通常只在非常短暫的期限、以嚴格控制的小藥量中進行使用，以將成癮風險降到最低。值得注意的是，MDMA在作為毒品出現(xiàn)時，由于常與其他化學物質包括一起出現(xiàn)，對人體造成的毒性傷害會成倍增長，造成認知能力和神經細胞不可逆轉的傷害。
另外，在這一研究中三組藥量的被試者均出現(xiàn)了不同程度的負面體驗，包括焦慮、頭痛、失眠、肌肉僵直等。其中短暫的自殺念頭增強等。其中，在中小藥量的被試組中，86%的病人均有不同程度的消極經驗。
對于接受心理治療的病人，在嚴格控制下服用MDMA是一種什么樣的體驗？
根據《自然》雜志2017年的報道，一位MDMA臨床試驗的負責人MichaelMithoefer借助一段相關治療的病人視頻，表示這是與以往傳統(tǒng)治療方法完全不同、并且具有強烈效果的經歷。該病人服用MDMA后，回憶了他在伊拉克時軍事吉普車遭遇爆炸的場景，雖然這段回憶令他感到緊張，但仍然相信自己是安全的，他說“我感到往事涌起，但又像風沙一般吹散。”Mithoefer表示數年后，這一病人的PTSD未曾再復發(fā)。
小結
苯丙胺類致幻劑與心理治療相結合對于創(chuàng)傷后應激反應綜合征的功效，在近年重新受到關注以后引起了臨床研究者和精神科醫(yī)生們的強烈興趣。不過，必須要指出，MDMA這種藥物在世界上造成的危害仍遠遠大于益處。如何將“毒藥”發(fā)揮價值，還需要臨床三期大規(guī)模實驗的驗證，以及社會廣泛的討論。
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