白蛋白（albumin，ALB）是血液中的正常蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的60%，帶負(fù)電荷，分子量69KD，半徑為3.6 nm。正常腎小球基底膜具有濾過功能，平均孔徑為5.5 nm，表面均勻地帶一層負(fù)電荷。正常情況下ALB很難通過腎小球基底膜，只有少量ALB可以被濾過，但95%的ALB又在近曲小管被重吸收，所以在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。尿微量白蛋白是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。目前認(rèn)為尿微量蛋白是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。
正常值：人體正常情況下，每升尿液中白蛋白不超過20 mg（20 mg/L），所以叫微量白蛋白。當(dāng)尿中的微量白蛋白在20~200 mg/L范圍內(nèi)，尿常規(guī)尿蛋白的顯示就可以出現(xiàn)陰性(-)或(+-)，就屬于微量白蛋白尿。這就說明腎臟已經(jīng)損傷，如果患者能夠經(jīng)過正規(guī)治療，尚可阻止腎臟纖維化進(jìn)展，修復(fù)腎小球，消除蛋白尿。當(dāng)尿中微量白蛋白超過200 mg/L時(shí)，尿常規(guī)測(cè)試尿蛋白陽性，可以出現(xiàn)(+)到(+++)，此時(shí)說明機(jī)體已有大量白蛋白漏出，一定要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治。
尿微量蛋白升高
1. 糖尿病腎病。據(jù)相關(guān)資料顯示，高血糖對(duì)組織的糖毒性作用，可使腎臟肥大及基底膜增厚。同時(shí)HbA1c增高可降低了紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，致組織細(xì)胞缺氧，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致血管通透性增強(qiáng)。糖尿病腎病早期以腎小球損害為主，當(dāng)腎小球?yàn)V過膜的通透性增加時(shí)，會(huì)引起明顯蛋白尿。多項(xiàng)國內(nèi)外的研究表明，尿微量白蛋白是測(cè)定糖尿病早期腎損傷的一個(gè)敏感、可靠指標(biāo)，可以反映腎小球的早期的輕微損害。
2. 高血壓腎病。高血壓可使腎小球血流壓力增高，腎小球?yàn)V過壓及腎小球?yàn)V過率增高，從而導(dǎo)致白蛋白濾過增加，而出現(xiàn)系膜腎小球硬化癥和蛋白尿，腎病變又可加重高血壓而形成惡性循環(huán)。有研究表明，高血壓腎病患者血清CRP、胱抑素C及尿微量白蛋白水平明顯提高，聯(lián)合檢測(cè)上述三項(xiàng)指標(biāo)可在很大程度上提高早期腎病準(zhǔn)確診斷率。
3. 心血管疾病。有研究表明，CRP濃度、尿微量白蛋白含量和TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂觀察值可以被視為診斷早期心血管疾病的有效指標(biāo)。尿微量白蛋白和動(dòng)脈硬化有著密切關(guān)系，準(zhǔn)確的尿微量白蛋白含量數(shù)據(jù)能夠幫助醫(yī)師判斷患者微血管的健康狀況。根據(jù)尿微量白蛋白含量對(duì)患者的體內(nèi)的微血管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠有效的防治冠心病的發(fā)生，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的早期病癥，及時(shí)實(shí)施治療措施。
4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。一般認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于抗體結(jié)合或免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜處，導(dǎo)致基底膜孔徑屏障遭受破壞，同時(shí)導(dǎo)致表面負(fù)電荷漸失，造成腎小球?yàn)V過功能受損，尿蛋白排除。有研究表明，尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿a1微球蛋白、尿b2微球蛋白和尿免疫球蛋白G能夠作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者早期腎小球及腎小管功能受損的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。有關(guān)資料顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起腎臟損傷的確切機(jī)制尚不清楚，可能與免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜有關(guān)，病情較重的患者可發(fā)生腎臟淀粉樣變，主要原因?yàn)榈矸蹣游镔|(zhì)沉積在腎小球毛細(xì)血管基底膜、腎間質(zhì)、腎小管和血管。在臨床上病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，腎功能減退。相關(guān)研究表明，尿微量白蛋白及N-乙酰-b-D-氨基葡萄糖苷酶檢測(cè)為常規(guī)檢查無蛋白尿的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者提供了一種早期診斷和隨訪的非創(chuàng)傷性檢查方法。
6.創(chuàng)傷。相關(guān)資料顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的激活及炎癥介質(zhì)的大量釋放，機(jī)體促炎--抗炎介質(zhì)平衡失控，導(dǎo)致廣泛的組織及血管內(nèi)皮損傷，毛細(xì)血管通透性增高，血漿中白蛋白濾出增加；創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感--腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，腎小球血管收縮，腎臟血流量相應(yīng)減少，缺血缺氧導(dǎo)致腎小管細(xì)胞代謝及功能障礙，重吸收能力受損。有關(guān)研究表明，入住ICU的創(chuàng)傷患者尿微量白蛋白水平與患者受傷范圍及創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分呈正相關(guān)。并且創(chuàng)傷后急性肺損傷患者與無急性肺損傷的患者相比，尿微量白蛋白水平明顯升高。
7.其他疾病。有資料顯示：妊娠子癇前期、肝癌、肝硬化、過敏性紫癜、以及一些免疫性疾病等也可以出尿微量白蛋白增高。
尿微量白蛋白的檢測(cè)結(jié)果易受許多因素的影響，如運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷、血糖一過性升高、泌尿系統(tǒng)感染、急性發(fā)熱性疾病等。因此，在留取標(biāo)本的時(shí)候，一定要避免運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立后取樣，避開血尿和尿路感染時(shí)期。
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