CRP
C－反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein,簡稱CRP）.早于1930年發(fā)現(xiàn),是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白.CRP的檢測(cè)在八十年代以前作為炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物大量應(yīng)用于臨床.但由于過去CRP的檢測(cè)方法較為落后,假陽性和假陰性很高,影響了它在臨床上的價(jià)值,而逐漸被臨床所忽視.
近年來,由于檢測(cè)技術(shù)的更新,測(cè)定CRP的快速,簡便和可靠的方法已迅速建立.使CRP在臨床應(yīng)用領(lǐng)域大大增加.其在醫(yī)學(xué)上的價(jià)值正得到廣泛驗(yàn)正和承認(rèn).現(xiàn)將其臨床意義綜述如下：
?、?CRP作為急性時(shí)相蛋白在各種急性炎癥,組織損傷,心肌梗塞,手術(shù)創(chuàng)傷,放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高,并有成倍增長之勢(shì).病變好轉(zhuǎn)時(shí),又迅速降至正常,其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān).
?、?CRP與其它炎癥因子的相關(guān)性： CRP與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù),紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性.CRP與WBC存在正相關(guān).在炎癥反應(yīng)中起著積極作用,使人體具有非特異性抵抗力.在患者疾病發(fā)作時(shí),CRP可早于WBC而上升,回復(fù)正常也很快.故具有極高的敏感性.
?、?CRP可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常.膿毒血癥CRP迅速升高,而依賴血培養(yǎng)則至少需要48小時(shí),且其陽性率不高.又如CRP能快速有效地檢測(cè)細(xì)菌性腦膜炎,其陽性率達(dá)99％.
?、?惡性腫瘤患者CRP大都升高.如CRP與AFP的聯(lián)合檢測(cè),可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷.CRP測(cè)定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義.手術(shù)前CRP上升,手術(shù)后則下降,且其反應(yīng)不受放療,化療和皮質(zhì)激素治療的影響,有助于臨床估價(jià)腫瘤的進(jìn)程.
?、?CRP用于評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度.當(dāng)CRP高于250㎎╱L時(shí),則可提示為廣泛壞死性胰腺炎.
正常參考值：＜10 ㎎╱L
超敏CRP
超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白。
C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物, C反應(yīng)蛋白在心肌梗死，創(chuàng)傷，感染，外科手術(shù)，腫瘤浸潤時(shí)其血漿含量在24—48小時(shí)內(nèi)迅速升高，也是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一。 hs-CRP 超敏C反應(yīng)蛋白是臨床實(shí)驗(yàn)室采用了超敏感檢測(cè)技術(shù)，能準(zhǔn)確的檢測(cè)低濃度C反應(yīng)蛋白，提高了試驗(yàn)的靈敏度和準(zhǔn)確度，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo), 血清hs-CRP 水平與動(dòng)脈粥樣硬化及急性腦梗死( ACI) 的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān) 。有研究顯示,在急性腦梗死老年患者中,CRP 升高者預(yù)后不佳;hs-CRP 含量與梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度相關(guān), 是腦梗死患者病變程度的指標(biāo)之一;而且CRP 也參與了血栓形成和動(dòng)脈硬化的病理過程,是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)是斑塊破裂和不穩(wěn)定的重要原因,在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程中,CRP 、補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞等沉積在動(dòng)脈壁內(nèi),CRP 可與脂蛋白結(jié)合, 激活補(bǔ)體系統(tǒng), 產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì),釋放氧自由基, 造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落, 加重動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄以及ACI 的發(fā)生 。近年來越來越多的證據(jù)表明, 低水平CRP 與心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素密切相關(guān), 如高血壓、高脂血癥; 同時(shí),CRP 升高可增加高血壓患者心臟病、腦卒中的發(fā)病率; 因此,CRP 是與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、演變和發(fā)展都有關(guān)的促炎因子。流行病學(xué)調(diào)查也顯示,hs-CRP 水平升高者發(fā)生急性腦卒中的幾率是正常健康人的2 倍, 發(fā)生心肌梗死的幾率是正常者的3 倍 。2003 年歐洲高血壓防治指南( ESH/ESC) 正式推薦, 高血壓患者需檢測(cè)hs-CRP 水平。 超敏C反應(yīng)蛋白的臨床指導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對(duì)心血管疾病，新生兒細(xì)菌感染，腎移植等方面。
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