C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用價值

更新時間：2021-06-25 10:03:48　　推薦指數(shù)：

　　C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種與肺炎鏈球菌非特異性菌體的多糖成分C-多糖發(fā)生凝集反應(yīng)并于急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)，當(dāng)機體處于應(yīng)激狀態(tài)下，IL-6、IL-1、TNF-ɑ等炎性因子可誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成CRP。在正?；颊哐逯校珻RP含量極微，通常不超過5 mg/L，并在人體內(nèi)長期保持穩(wěn)定，因此微量的CRP變化就可以提示人體生理狀況改變。

　　CRP的臨床應(yīng)用價值

　　1、可用于鑒別細(xì)菌感染和病毒感染

　　急性炎癥反應(yīng)時，CRP每天合成1g，在感染發(fā)生后6-8h開始升高，于24-48h達高峰，比正常值高幾百倍甚至上千倍，升高幅度與感染程度呈正相關(guān)，在疾病治愈后，其含量在1周內(nèi)可恢復(fù)正常。病毒感染時，CRP常不增高（除一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒，如腺病毒、皰疹病毒）。

　　2、可反應(yīng)機體炎癥的嚴(yán)重程度

　　不同濃度水平的CRP可反應(yīng)炎癥的嚴(yán)重程度。CRP含量在10-50 mg/L時，一般提示輕度炎癥，包括：局部細(xì)菌感染（如支氣管炎、扁桃體炎、膀胱炎）、手術(shù)及意外創(chuàng)傷、深靜脈血栓、心肌梗死、非活動性結(jié)締組織病、惡性腫瘤和大多數(shù)病毒感染；CRP 含量在50-100 mg/L時，提示存在較嚴(yán)重的疾病，必要時需靜脈注射抗生素治療；CRP含量>100 mg/L時，應(yīng)高度警惕嚴(yán)重的疾病并常伴有細(xì)菌感染存在。

　　3、可用于檢測結(jié)締組織病

　　結(jié)締組織病為多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種疾病。有研究表明，在 SLE、系統(tǒng)性硬化病、皮肌炎等某些結(jié)締組織病中，血清CRP水平僅輕度升高或反而不高。值得一提的是，在SLE疾病活動及感染時 CRP均可升高，但升高的水平有所不同。感染時CRP升高往往非常明顯，而在SLE非常活動期患者中CRP也僅輕度升高（一般<60 mg/L ）。然而，無論是否合并感染，SLE合并漿膜炎時，CRP可呈中度以上升高（平均76 mg/L）。因此CRP水平對于鑒別SLE的疾病活動有重要意義。

　　4、可預(yù)測惡性腫瘤的預(yù)后

　　大量文獻提示CRP濃度可預(yù)測惡性腫瘤的預(yù)后。有研究表明術(shù)前CRP/白蛋白值≥0．025是胃癌患者行根治性切除術(shù)的預(yù)后指標(biāo)。CRP/白蛋白值≥0.037同肝癌進展和肝臟儲備功能下降密切相關(guān)，可作為肝癌預(yù)后的一項預(yù)測指標(biāo)。術(shù)前CRP/白蛋白值≥0． 0271與結(jié)腸癌患者術(shù)后預(yù)后不良相關(guān)，相較于改良的格拉斯哥預(yù)后評分系統(tǒng)，CRP/白蛋白值對結(jié)腸癌患者術(shù)后生存期的預(yù)測效果可能更佳。CRP/白蛋白值>0.03是胰腺癌患者行切除術(shù)預(yù)后不良的一個指標(biāo)。CRP濃度水平同中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞值也可作為胰腺癌的預(yù)后指標(biāo)。

　　5、預(yù)測心血管疾病危險

　　動脈硬化斑塊主要成分是纖維帽和脂質(zhì)，并有大量炎細(xì)胞浸潤，刺激肝臟產(chǎn)生CRP，導(dǎo)致CRP持續(xù)輕度升高，故可用于預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)生。美國內(nèi)科健康研究（PHS）顯示：hs-CRP在動脈粥樣硬化最高組別的患者將來疾病發(fā)作的危險性是正常組的2 倍，發(fā)生心肌梗死的危險性是正常組3倍。急性心肌梗死時在心肌損傷及壞死區(qū)域出現(xiàn)嚴(yán)重嚴(yán)重反應(yīng)，導(dǎo)致hs-CRP水平升高，在與梗死有關(guān)的冠狀動脈完全堵塞時CRP更高。CRP大于10 mg/L比小于10 mg/L者危險性大得多，故CRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的預(yù)報指標(biāo)。

　　CRP的參考值

　　用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清CRP，正常成人和兒童為0.068-8.2 mg/L；若為10-99 mg/L提示局灶性或淺表性感染；≥100 mg/L提示敗血癥或侵襲性感染，敏感性高達100%。

　　CRP用于心血管疾病危險性評估標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP<1 mg/L為低度危險，1-3 mg/L為中度危險，3 mg/L以上為高度危險。研究表明，hs-CRP≥2.0 mg/L是中國人發(fā)生心血管疾病的有效預(yù)測因子。