經(jīng)陰道超聲（Transvaginal scanning，TVS）是早孕及相關(guān)并發(fā)癥診斷的金標準，但受超聲醫(yī)師的主觀影響較大。對于妊娠試驗陽性但超聲下宮內(nèi)外未探及孕囊的未知部位妊娠（pregnancy of unknown location，PUL）的患者，血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮檢測能夠協(xié)助對妊娠部位及妊娠結(jié)局的診斷。
人絨毛膜促性腺激素
母體血清hCG、特別是其亞單位β- hCG是臨床廣泛應(yīng)用的妊娠標記物。β- hCG與活性絨毛膜滋養(yǎng)層細胞的數(shù)量直接相關(guān)，正常宮內(nèi)早孕時，從血清陽性至停經(jīng)35天，每1.4-1.6天翻一倍，此后至停經(jīng)42天，每2.0-2.7天翻一倍。
單次血清β- hCG測定的臨床意義有限。
曾有觀點認為，若超聲下宮內(nèi)外未探及孕囊，當血清β- hCG超過1000-2000IU/L時，提示患者異位妊娠。但實際上，在超聲明確診斷的異位妊娠患者中，有多達78%的患者其血清β-hCG低于1000IU/L；而也有相當多的患者，雖然超聲暫時無法探及宮內(nèi)妊娠囊，但其血清β- hCG超過1000IU/L，尤其是對于多胎妊娠的患者。
動態(tài)監(jiān)測β- hCG變化可以對臨床診斷提供有益信息。
hCG翻倍時間延長提示流產(chǎn)風險增加，而66%異位妊娠患者其48小時hCG增長未達翻倍甚至降低。但是，仍有15-20%異位妊娠及8%的流產(chǎn)患者其血清β- hCG增長與宮內(nèi)活胎妊娠相似。
由于尿妊娠反應(yīng)測定的敏感性不斷增加及超聲技術(shù)的普遍提高，異位妊娠的診斷時間呈現(xiàn)越來越早的趨勢，也因此有更多患者適合選擇保守治療。
hCG測定對于選擇治療方案及評估治療效果具有重要意義。
如患者：血清β-hCG水平較低(≤200 IU/L)，且呈下降趨勢；TVUS未顯示宮外孕囊，也未顯示懷疑為異位妊娠的宮外包塊；愿意并能夠依從治療后隨訪，并且如果輸卵管破裂有條件及時獲得急診醫(yī)療服務(wù)，可以選擇期待治療。對于初診血清β-hCG水平超過5000 IU/L的患者，MTX治療成功率明顯低于手術(shù)治療。
葡萄胎女性的血清hCG濃度通常高于相同孕齡的宮內(nèi)妊娠或異位妊娠患者。
當總hCG>100000IU/L時強烈提示完全性葡萄胎，盡管在一些正常妊娠的患者中hCG峰值也能達到這一水平（在第8-11孕周總hCG濃度峰值為93598IU/L，而其范圍為27300-233000IU/L）。部分性葡萄胎比完全性葡萄胎hCG水平較低。傳統(tǒng)葡萄胎清宮術(shù)后的隨訪方案為每周監(jiān)測患者hCG水平直至連續(xù)3次獲得正常值，在達到3次連續(xù)正常值后每月檢查hCG水平，總共持續(xù)6個月。大約50%的患者在葡萄胎排出6-14周后hCG水平達到正常值。如果血清hCG濃度呈平臺狀態(tài)（3周至少4次測定值下降不到10%）、升高（連續(xù)2周3次或3次以上的測定值升高≥10%）、或術(shù)后6個月以上仍未轉(zhuǎn)陰，則可以診斷為持續(xù)性滋養(yǎng)細胞疾病。
孕酮
早孕期孕酮的合成是黃體與滋養(yǎng)細胞相互作用的結(jié)果，血清β-hCG的增長與黃體合成孕酮之間存在正反饋作用。母體血清孕酮水平增高，則自發(fā)性流產(chǎn)風險降低。
總體而言，如孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml)，妊娠失?。ㄈ缟焉?、稽留流產(chǎn)等）可能性大；而孕酮高于60 nmol/l (19 ng/ml)則高度提示妊娠狀態(tài)良好。
薈萃分析顯示，若患者自然受孕，有腹痛±陰道出血臨床表現(xiàn)，超聲檢查未見妊娠囊，倘若此時孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml)，提示妊娠失敗的敏感度達75.6%。因此，對于診斷未知部位妊娠的患者，單次測定血清孕酮能夠協(xié)助明確診斷，減少患者返診次數(shù)及靜脈穿刺取血化驗的次數(shù)。
IVF治療周期的黃體支持方案與劑量差異性較大，受外源性黃體補充的影響，血清孕酮測定結(jié)果無明確參考意義。
部份圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除
