CRP雖是個英文縮寫，可中國的家長們應(yīng)該不陌生，因為孩子發(fā)熱到醫(yī)院就診，通常會被采血做這項檢查，同時還少不了血常規(guī)。
CRP就是那個跟在血常規(guī)后面形影不離的小弟，成為很多醫(yī)生判斷細菌還是病毒感染的工具。
小知識：CRP是什么？
CRP是英文C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein）的縮寫，由肝臟合成。
多種疾病導(dǎo)致的急、慢性炎癥（包括感染性和非感染性炎癥疾病）都可引起CRP不同程度的升高。注意，感染可導(dǎo)致炎癥，但炎癥≠感染（這個問題我以后會專門寫一篇詳述）。
雖然身體處于炎癥狀態(tài)下，就容易檢測到CRP的上升，但它缺乏特異性（也就是，它的上升不代表身體肯定處于炎癥狀態(tài)，也難以指向具體的某一疾?。?/p>
比如肥胖、糖尿病、高血壓、口服激素替代治療、尿毒癥、睡眠障礙、飲酒、吸煙，抑郁或其他非炎癥狀態(tài)都可能導(dǎo)致CRP升高。
為什么血CRP檢測會成為很多醫(yī)生判斷細菌還是病毒感染的工具？
因為部分嚴重細菌感染的狀態(tài)下，血CRP會明顯上升。但是要注意的是，反之并不成立，也就是CRP顯著上升不能推定就是嚴重細菌感染。
另外，不僅細菌感染，病毒感染也會導(dǎo)致血CRP的上升。只不過相對細菌感染，病毒感染者CRP上升程度往往較低，但也有例外。
比如可致皰疹性咽峽炎和手足口病的腸道病毒感染，還有今天要說的腺病毒感染都可以引起CRP大幅度上升。
血常規(guī)中白細胞的變化也有類似的特點（白細胞升高也不是細菌感染時特有的表現(xiàn)，病毒感染也可以導(dǎo)致）。
所以你看，如果僅僅根據(jù)CRP（包括血白細胞）的數(shù)值變化來判斷感染原因，就有麻煩了，會導(dǎo)致誤判以及隨后的錯誤干預(yù)。
也許家長會問，那么有沒有更好的可以幫助醫(yī)生判斷孩子是細菌還是病毒感染的工具（化驗檢查）？
遺憾的是，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，但迄今還沒有一個可以快速、準(zhǔn)確的用于判斷細菌還是病毒感染的化驗指標(biāo)。
至于血常規(guī)和CRP，我個人一直不偏愛（我面診過的患兒家長應(yīng)該印象深刻吧），通常我也會婉拒家長提出的查血要求。
但在我的門診中，經(jīng)常會看到不少其實是腺病毒感染的發(fā)熱患兒，在外院因為血常規(guī)和CRP的嚴重異常被使用抗生素。（見我此前的公眾號文章，可點擊右側(cè)標(biāo)題：血常規(guī)白細胞一萬四，CRP 68，不一定是細菌感染）。
腺病毒感染的孩子被使用抗生素不無原因。
因為除了反復(fù)高熱，他們還常常出現(xiàn)扁桃體腫大充血以及分泌物（會被認為是扁桃體化膿），再結(jié)合血檢異常（白細胞數(shù)值和CRP顯著升高），醫(yī)生不敢不用抗生素。
確實，遇到這種情況，有幾個家長和醫(yī)生不擔(dān)心？如果又無法通過化驗手段明確是否腺病毒感染，給抗生素就成了比較“保險”的選擇。
腺病毒感染時，使用再高級的抗生素也無法緩解反復(fù)的高熱（除非在腺病毒感染的后期，本來體溫就要恢復(fù)正常了，正好使用了抗生素，會被誤認為是抗生素的療效）。
我想，一個敏感的臨床醫(yī)生，這時候就應(yīng)該懷疑那些白細胞、CRP的異常增高不一定就是細菌感染的標(biāo)志（而不是考慮換用更強大的抗生素）。
當(dāng)然，高層次的醫(yī)生，也許會設(shè)計合理的臨床研究去驗證自己的猜想（但需要相當(dāng)?shù)臈l件支撐以及研究周期）。
而有心的醫(yī)生，也完全可以去嘗試通過搜索去尋求答案（建議使用英文）。
如果用心去搜，會發(fā)現(xiàn)其實多年前就有不少腺病毒感染后血細胞以及C反應(yīng)蛋白變化規(guī)律的臨床研究。
比如一篇被高引用的論文顯示：對87名腺病毒感染兒和130名流感感染兒進行檢測發(fā)現(xiàn)，他們的白細胞數(shù)分別是16×109/L和8.5×109/L，CRP中位值分別為49mg/L和9mg/L。
可見，相對流感病毒感染，腺病毒感染者更容易出現(xiàn)血白細胞數(shù)目以及CRP的上升。
對腺病毒感染患兒繼續(xù)分析，發(fā)現(xiàn)CRP越高者，熱峰越高，白細胞數(shù)目也越高。
另一研究顯示：腺病毒感染兒往往反復(fù)高熱（98%，平均熱峰 39.8℃），大多流涕（89%）、咳嗽（71%），扁桃體炎（59%）；有77%的患兒血白細胞數(shù)超過15.0×109/L（有50%超過20.0×109/L），56%的患兒CRP超過40mg/L（20%超過100mg/L）；反映炎癥程度另一指標(biāo)——血沉也顯著升高。
這些結(jié)論顯示：在沒有明確細菌感染證據(jù)的情況下，腺病毒感染者多數(shù)會出現(xiàn)血白細胞以及CRP的顯著增高。這些上升的數(shù)值提示腺病毒感染引發(fā)了身體強烈的炎癥反應(yīng)，而不是發(fā)生了細菌感染。
類似的研究不少，結(jié)論相近，不一一列舉。這些結(jié)論符合我的臨床觀察。
只可惜，鼻咽拭子取樣進行腺病毒的快速檢測在國內(nèi)很多醫(yī)療機構(gòu)并不開展，這導(dǎo)致很多腺病毒感染者無法被早期診斷。
也許正因為這些快速檢測手段的缺乏，很多臨床醫(yī)生才一直通過血常規(guī)和CRP數(shù)值的變化去判斷細菌還是病毒感染。
當(dāng)然，血常規(guī)和CRP肯定不是一個一無用處的檢查（部分時候挺重要），只不過很多時候，醫(yī)生的過于依賴導(dǎo)致它們的價值被夸大。
作為醫(yī)生，需要多反思和總結(jié)（平時堅持學(xué)習(xí)、更新知識就不用說了），如果僅僅靠一個敏感性和特應(yīng)性都不高的化驗指標(biāo)（比如血常規(guī)和CRP）來左右醫(yī)療決策，患者就可能面臨錯誤的診治。
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